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施洪超主任形象地比喻:颈动脉就像是家中的水

  颈动脉是将血液由心脏输送至脑部的主要血管之一,其狭窄或者闭塞将影响大脑血供,从而引起缺血性卒中(脑梗死),出现偏瘫甚至致命,而这种情况则可以通过介入手术为患者带来新的希望。六月上旬的一天,66岁的秦女

  颈动脉是将血液由心脏输送至脑部的主要血管之一,其狭窄或者闭塞将影响大脑血供,从而引起缺血性卒中(脑梗死),出现偏瘫甚至致命,而这种情况则可以通过介入手术为患者带来新的希望。

  六月上旬的一天,66岁的秦女士突发一些反常现象引起了家人的注意,上午9点05分,她突然出现意识不清,右侧肢体瘫痪,10点45分,家属紧急将她送到南京市第一医院急诊中心。医生接诊后根据判断迅速启动卒中绿色通道,快速进行了头颅CT+CTA检查,排除了出血,并且血管的检查(CTA)显示颅内大血管都是显影的,考虑到发病仅2个小时左右,在指南推荐的4.5小时静脉溶栓时间窗内。11点15分,急诊医生征得病人家属同意后,迅速为患者进行了静脉溶栓治疗,溶栓后患者症状迅速改善,神志好转。病人送至重症监护病房继续治疗。

  在获悉病人病情后,该院卒中中心介入组组长施洪超副主任医师凭借多年的经验,敏锐地感觉到:秦女士症状重,高度符合大血管病变的特点。施洪超主任再次详细阅读CTA原始图像,发现左侧大脑中动脉及主要分支虽然显影,但是其远端供血区域分支显影很差,存在大量明显的低灌注,分析左侧颈内动脉段可能存在严重的狭窄或闭塞,如不处理很有可能病情再次加重。

  施主任交待重症值班医师严密观察患者病情变化,及时联系。果然,12点40左右,值班医师发现秦女士再次出现神志不清,右侧完全瘫痪。汇报施主任后,值班医师紧急复查CT排除了溶栓后出血,立即送至导管室进行急诊脑血管造影检查,造影结果和施主任判断的一致:左侧颈内动脉末端极重度狭窄,血流缓慢。和家属沟通后,施洪超主任上手术台进行了狭窄部位的球囊扩张,迅速恢复了血流,病人症状再次得到改善。经过一段时间的治疗后,秦女士病情稳定顺利转至康复科进行康复训练。

  施洪超主任形象地比喻:颈动脉就像是家中的水管,颈动脉斑块就像是水垢,随着使用时间的增加,水垢逐渐附着在水管内壁上,常年累月的积累下水管越来越窄,水流就越来越小。颈动脉狭窄患者因为大脑供血不足常常感觉头昏、发困、记忆力下降等症状,斑块脱落则会堵塞远端的分支血管引发脑缺血缺氧,如不及时治疗开通血管恢复血流,则会出现永久性的神经功能损伤,比如中枢性语言障碍、肢体笨拙或偏瘫,大血管闭塞死亡率非常高。

  颈动脉狭窄多发于老年人,大部分患者早期并没有明显症状,发病原因主要是动脉粥样硬化性疾病,其他原因还包括动脉炎、血管的纤维肌发育不良、颈动脉迂曲、颈动脉夹层、血管炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄等。动脉粥样硬化的典型特征是颈动脉斑块的形成,而动脉粥样硬化的晚期发展就是颈动脉狭窄,具体来说危险因素包括以下6点:

  3)高血压:过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤,是颈动脉狭窄的一个高危因素。

  4)糖尿病:糖尿病会影响脂质代谢的效率,使高血压及动脉粥样硬化的风险更高。

  5)高血脂:有害的胆固醇低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯,会促进粥样斑块的沉积。

  如何早期发现颈动脉狭窄?施洪超建议,普通人群年龄超过40岁,就应该每年接受一次颈动脉的检查,而如果高血脂、糖尿病、高血压、冠心病等病史的人群,不管年龄多少,都应该定期接受颈动脉检查。

  南京市第一医院卒中中心是国家级示范高级卒中中心、卒中筛查基地,综合能力2019年连续五个月排名全国前十,血管内治疗技术(急诊取栓技术)处于领先行列,近两个月连续排名全国前五。今年截至目前南京市第一医院共完成静脉溶栓160余例,急诊取栓100余例,挽救了大量的急性卒中患者。(通讯员章琛

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